Seminario de bifosfonatos

Existen diferentes patologías que requieren medicación antirresortiva: 

• Osteoporosis
• Gota
• Artrosis/artritis (mejor tratadas con inmunosupresores)
• Pacientes oncológicos/metástasis
• Osteogénesis imperfecta

Estas patologías se pueden tratar con:

• Medicación antirresortiva
• Bifosfonatos
•  -dronato
• Alendronato
•  Zolendronato
• Anticuerpos monoclonales
• Denosumab (Prolia®)
• El paciente suele referir: “Me inyectan algo dos veces al año.”
• Medicación antiangiogénica

Osteoquimionecrosis

Es uno de los principales efectos adversos de la medicación antirresortiva. Se define como:

• Hueso expuesto en boca que no presenta cicatrización
• Persiste más de 8 semanas
• Secundaria a inflamación/infección

Estadios

• Estadio 0: hueso no expuesto, pero dolor 
• ATB
• Estadio 1: hueso expuesto o fístulas, pero asintomático
• ATB + antiséptico local (CHX)
• No queremos sobreinfección
• Estadio 2: hueso expuesto con o sin pus + síntomas 
• Valorar desbridamiento + ATB
• Estadio 3: todo lo anterior + expansión a otras zonas 
• Resección (intervención hospitalaria) + ATB + CHX

Pauta/recomendaciones

Debemos ser lo más atraumáticos posibles.

• Cirugías sencillas
• Menor tiempo operatorio
• No indicar aquellas que se puedan complicar mucho

Hemos de tener en cuenta los factores de riesgo asociados.

• Medicación intravenosa
• Asociaciones de fármacos
• Anticoagulantes no afectan tanto
• Comorbilidad
• Diabetes = inmunosupresión
• Hepatopatías
• Tratamiento con corticoides
• Antiresortivos + corticoides = aumenta mucho el riesgo de osteonecrosis
• Factores anatómicos
• Intervención en mandíbula: hueso duro/denso, menor creación de vasos…
• Tabaco
• Aumento de la temperatura en la herida que creamos
• Más inflamación, más edema…
• Producto tóxico
• Intervención que requiere osteotomía

Para hacer una extracción, hemos de seguir la siguiente pauta:

• Toma bifosfonatos <4 años sin factores de riesgo
• No hay problemas: procedemos
• Toma bifosfonatos <4 años con factores de riesgo
• Drug holiday: 2 meses antes hasta 3 meses después !!! INTERCONSULTA
• Toma bifosfonatos >4 años con o sin factores de riesgo
• Interconsulta para drug holiday
• Esperamos 6 meses después de la última dosis de denosumab del paciente
• No tiene memoria: a los 6 meses desaparece
• De todos modos, el riesgo no es 0
• Esperar lo más que se pueda para volver a inyectar otra
• La osteointegración de los implantes son 3 meses: hay que dar tiempo

A nivel intraoperatorio, hemos de tener el máximo cuidado posible.

• Si nos ahorramos levantar un colgajo, lo hacemos
• Trabajar más sobre el diente y evitar ostectomía

A nivel postoperatorio:

• !!! ATB siempre
• Antisépticos: CHX
• Geles de ácido hialurónico: cicatrizantes
• Controles muy estrechos
• Hasta que no cicatrice por completo, citamos a los pacientes cada semana