Seminario de implantología
Los implantes están muy industrializados: los conocemos por marcas y cada una de ellas tiene su superficie patentada.
Al principio eran de titanio mecanizado.
Implantes roscados
Por orden, de izquierda a derecha, tenemos:
- Branemark®
- Es la primera marca de implantes roscados
- Es un implante cilíndrico, no cónico
- Una marca de implantes cónicos
- Sólo el ápice es cónico
- Replace®
- Todo el implante es cónico, no sólo el ápice
- El máximo nivel de conicidad se puede apreciar a mitad del implante
- NobelActive®
- Es muy agresivo, autorroscante
Implantes de zirconio
Cada vez hay más gente alérgica al vanadio. Por eso, Nobel® y otras marcas han diseñado implantes de zirconio, que son totalmente biocompatibles.
Además, se ha visto que se acelera la osteointegración. Sin embargo, siguen teniendo problemas de periimplantitis y mucositis, siendo peor con este tipo de implantes porque al haber muy poca literatura, no se sabe cómo tratar.
Straumann®
Es el segundo padre de los implantes. Consiste en un implante cilíndrico con un ápice no invasivo (no cortante).
La conexión implante prótesis tiene que estar alejada del hueso. Con el paso del tiempo puede haber compromiso estético.
Astra®/Dentsply®
Tienen una microrrosca para aumentar la superficie de contacto implante-hueso y aumentar el porcentaje de hueso que está realmente pegado a la superficie implantaria.
El implante de la derecha se diseñó con un cuello asimétrico ya que cuando colocamos un implante en mandíbula nos encontramos con una atrofia por vestibular, de modo que coincidiría con la anatomía del paciente.
Tipos de conexión
Existen 3 tipos de conexión:
- Interna cónica
- Interna
- Externa
En la conexión externa se diseña un hexágono que puede ser más o menos alto. Es la que tiene más filtración porque no hay un encaje sino un apoyo de la prótesis y cada vez que se somete a fuerzas vibra, dejando paso a la entrada de bacterias.
¿Cuándo coloco el implante y por qué?
En la siguiente tabla se resumen muy bien las indicaciones, además de sus ventajas e inconvenientes.
En el implante inmediato reducimos el tiempo de tratamiento, el número de cirugías, etc. El imlante no previene que haya una reabsorción de hueso, pero sí va a ayudar a mantener la arquitectura del alveolo.
En el tipo 4, esperamos 3-4 meses para que el alveolo se rellene de hueso propio y luego colocamos el implante. Puede ser porque se le haya caído el diente y acude con hueso maduro.
Gap periimplantario
Se llama gap periimplantario al espacio entre hueso e implante.
Si el defecto es menor de 2 mm y no hay dehiscencia o fenestración de la cortical vestibular, se puede rellenar con la propia curación fisiológica del alveolo.
No obstante, si el defecto es mayor de 2 mm es recomendable utilizar un material de injerto autólogo, con o sin combinación con materiales de injerto óseo y/o membranas de barrera.
¿Cómo se coloca?
Es primordial realizar una tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) porque sin ésta no podemos planificar un stop.
Opciones terapéuticas
Podemos hacer:
- Prótesis fija
- Unitaria
- Parcial
- Total: híbrida o metal-cerámica
- Prótesis removible
- Sobredentadura sobre barra o locator
Criterios diagnósticos
¿Qué evidencia tenemos?
- Evidencia sustancial
- Enfermedad periodontal
- Higiene oral deficiente
- Exceso de cemento
- Evidencia limitada
- Diabetes
- Encía queratinizada (2 mm)
- Sobrecarga oclusal
- Partículas de titanio
- Hábito tabáquico
- Alcohol
- Polimorfismos genéticos
- Patología sistémica
- Malposición del implante
- Superficie del implante
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