Segunda cirugía

 

El caso clínico

El caso que presentamos es de una hombre de 38 años (auxiliar de enfermería en el hospital) Acudió a clínica para rehabilitarse la boca y nuestro compañero, Ivan Rueda, la atendió en su primera visita. 

Historia clínica

Se recopiló distinta información, de la que podemos destacar:

• No refiere alergias
• Dentro de sus antecedentes familiares
• Madre ha fallecido de IAM 
• Padre ha fallecido por la presencia de un tumor cerebral
• La higiene oral lo hace con cepillo manual (1-1-1)
• No utiliza ni colutorios ni cepillado interdental
• No refiere ningún tipo de medicamento
• Presenta antecedentes quirúrgicos donde ha sido operado de fimosis y varicocele a los 18 años
• Es un paciente fumador, de 1 paquete al día
• Otras drogas recreativas en la adolescencia

Exploración intraoral 

• Atrición del sector anterior fisiológica

• Restos radiculares de

• 2.6, 3.6, 3.7 y 4.6 → planificados para exodoncia 

• Caries en 

• Mesial de 2.5

• Distal de 2.7

• Oclusal de 2.8 (control)

Pruebas complementarias

Se le realizó una ortopantomografía en la que se pueden observar los restos radiculares a extraer: 

• Primer molar izquierdo superior (2.6)
• Primer molar izquierdo inferior (3.6)
• Segundo molar izquierdo inferior (3.7)
• Primer molar derecho inferior (4.6)

Aparte de observar los restos radiculares que vamos a exodonciar, esta OPG nos permite valorar el grado de dificultad que vamos a encontrar en el proceso quirúrgico. 

Como podemos observar se trata de restos uniradiculares, que se mantienen sobre la mucosa y que no se aprecia ninguna radiolucidez ni radiopacidad a sus alrededores. 

Intervención quirúrgica

Los restos radiculares inferiores fueron extraídos por nuestro compañero Ivan, mientras que Inés se encargó del molar superior.

En la extracción de los restos radiculares 3.6, 3.7, 3.8 y 46, el proceso a realizar fue el siguiente:

Empezamos realizando una anestesia troncular derecha + infiltrativa vestibular con articaína al 4% con adrenalina 1:200.000, aplicando 2.5 caspules. Esperamos 2-3 minutos y ya pudimos continuar con el procedimiento. 

Realizamos la sindesmotomía con el periostotomo de Freer, para liberar el diente del alveolo rompiendo las fibras periodontales que lo unen. 

A continuación, se pasó a luxar el canino con la ayuda de botadores, introduciéndolos en el espacio entre el diente y el alveolo, para conseguir un efecto de cuña. Se empezó por el pequeño, pasando por el medio y terminando con el ancho. 

Estos dos primeros pasos se realizaron de forma muy superficial, ya que estos restos radiculares se mantenían en boca gracias a la mucosa. Esta mucosa se encontraba muy dura, dificultaba mucho el proceso al que estamos acostumbramos. Es por eso, que en estos casos se se pueden pasar directamente a la extracción con el fórceps. 

Una vez luxado el diente, podemos proseguir a la prensión con fórceps. Iniciamos el tiempo quirúrgico con un fórceps de restos radiculares inferiores. Realizamos impulsión, movimientos de lateralidad junto con movimientos de rotación, ya que se trata de raíces redonda que no están unidas y finalmente tracción, para conseguir la avulsión del resto radicular hacia vestibular.

Para terminar, se realizó un legrado rápido, ya que en la radiografía no se observaba ningún tipo de imagen periapical. No realizamos en este caso sutura ya que las características que presenta la herida no nos va a permitir aproximar ambos lados.

En cuanto a la extracción de los restos radiculares del 2.6, el proceso fue el siguiente:

Empezamos realizando una anestesia infiltrativa vestibular + infiltrativa palatino con articaína al 4% con adrenalina 1:200.000, aplicando 1 carpule en total (la mitad en vestibular y la otra mitad en palatino). Esperamos 2-3 minutos igual que antes para que haga efecto la anestesia.

Realizamos la sindesmotomía con el periostotomo de Freer y luxamos ambas raíces primero con el botador fino y luego con el mediano de manera que conseguimos haver un efecto de cuña.

Lo que ocurre en este caso, es que los dientes adyacentes se han mesializado dificultando mucho la extracción de ambas raíces. Es por ello, que no vamos a poder introducir el forceps de restos radiculares superiores (conocido comúnmente como fórceps de Bayoneta). Para ello, vamos a utilizar el botador recto pequeño y mediano junto con un mosquito angulado (es importante utilizar la cremallera que presentan estos mosquitos porque sino se pierde la funcionalidad que buscamos para extraer las raíces). 

Para terminar, se realizó un legrado un poco más riguroso que en el caso de los restos de la arcada inferior, ya que a pesar de que en la radiografía no se observaba ningún tipo de imagen periapical, la exodoncia ha sido más agresiva que antes y no nos queremos dejar ningún resto. 

Por último, vamos a realizar un punto en X con sutura de seda vycril 3/0 y aguja redonda atraumática. Se hizo un nudo doble y dos nudos simples, siempre alternando la dirección. 

SIN COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

A continuación tenéis el vídeo de la cirugía, paso por paso. 

Instrucciones post cirugía

• Ibuprofeno 600 mg (1-1-1)/2 días
• Paracetamol 1g de rescate (1-1-1)
• Clorexhidina 0.12% a las 24h 1/12h 5 días

Hacemos control el 3/12/2020

Recordamos

• El aspirador se debe coger en forma de lápiz  

• Algunas veces cuando exodonciamos restos radiculares no merece la pena hacer sindesmotomia y luxación, sino que pasamos directamente al fórceps 

• No hace falta suturar en los casos en los que no vayamos a conseguir una aproximación de los bordes de la herida (encía)

• La sutura en el segundo cuadrante es más dificultosa

• La exodoncia del tercer cuadrante es complicada para posicionarnos y muchas veces nos obliga a trabajar de pie

Nuestra experiencia

Habla Inés

Esta cirugía la he realizado con mi compañero Ivan en lugar de Thanh Son y la verdad es que los 3 somos buenos amigos pero aun más buenos compañeros y siempre me da mucho placer trabajar y aprender con ellos. 
Por un lado, destaco que Ivan y yo realizábamos nuestra primera cirugía y ambos estábamos con nervios de empezar. Sin embargo, si que es cierto que Ivan aún sufriendo obstáculos de novatos durante las exodoncias, supo mantener la calma y mantener la mente fría, con una gran felicidad y emoción. Sin embargo, he de destacar que cuando me dispuse a realizar yo la exodoncia de los restos radiculares del 2.6 encontré muchas dificultades, a pesar de haberme preparado previamente la cirugía en casa. Esto me supuso un gran disgusto personal y profesional pero ha hecho que tenga muchísimas más ganas de hacerlo mejor y que se me den genial las cirugías.