Primera cirugía

¡Hola a todos! ¡Vamos con nuestra primera cirugía!

El caso clínico

El caso que presentamos es de una mujer de 48 años, profesora de primaria. Acudió a clínica para rehabilitarse la boca y nuestro compañero, Pablo Carmona, la atendió en su primera visita. 

Historia clínica

Se recopiló distinta información, de la que podemos destacar:

• No refiere alergias
• Presenta antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares
• Su medicación actual es tirodril y propranolol
• Tirodril para tratar el hipertiroidismo
• Propranolol como medicación preventiva para la hipertensión
• Es un paciente fumador, de medio paquete de tabaco al día
• Refiere consumir cannabis esporádicamente

Pruebas complementarias

Se le realizó una ortopantomografía en la que se pueden observar los restos radiculares a extraer: 

• Canino superior izquierdo (2.3)
• Segundo premolar inferior derecho (4.5)
• Primer molar inferior derecho (4.6)

Intervención quirúrgica

Los restos radiculares inferiores fueron extraídos por nuestro compañero Pablo, mientras que Thanh Son se encargó del canino. 

Empezamos realizando una anestesia infiltrativa vestibular con articaína al 4% con adrenalina 1:200.000, aplicando 2/3-3/4 del carpule. El restante se reservó para la anestesia por palatino. Esperamos 2-3 minutos y ya pudimos continuar con el procedimiento. 

Realizamos la sindesmotomía con el periostotomo de Freer, para liberar el diente del alveolo rompiendo las fibras periodontales que lo unen. 

A continuación, se pasó a luxar el canino con la ayuda de botadores, introduciéndolos en el espacio entre el diente y el alveolo, para conseguir un efecto de cuña. Se empezó por el fino, pasando por el mediano y terminando con el grueso. Durante este proceso, se tuvo que reanestesiar al paciente, ya que refería dolor. Se aplicó otro carpule de articaína por mesial y distal del resto radicular. 

Una vez luxado el diente, podemos proseguir a la prensión con fórceps. Iniciamos el tiempo quirúrgico con un fórceps en bayoneta, pero dado que estábamos trabajando con un canino, cuya raíz es gruesa y fuerte, tuvimos que recurrir a un fórceps de caninos, para conseguir una mejor prensión. Realizamos impulsión, movimientos de lateralidad junto con movimientos de rotación, ya que se trata de una raíz redonda, y finalmente tracción, para conseguir la avulsión del resto radicular. 

Para terminar, se realizó un rápido legrado, ya que en la radiografía no se observaba ningún tipo de imagen periapical, y se acabó suturando con un punto simple con sutura de seda 000 y aguja redonda atraumática. Se hizo un nudo doble y dos nudos simples, siempre alternando la dirección. 

A continuación tenéis el vídeo de la cirugía, paso por paso. 

Recordamos

• La pinza de campo también se llama pinza de Jones

• Signo de Vincent es lo que se conoce como "hormigueo" cuando hace efecto anestesia

• Separador de Minnesota es aquél que utiliza el doctor

• Separador de Farabeuf es aquél que utiliza el auxiliar

• El paso de botador recto fino - mediano - grueso se hace cuando notamos que hay una rotación (no hay resistencia)

• Sutura, usaremos siempre y más ahora la sutura de tipo redonda ya que es menos traumática

• Siempre se sutura de vestibular a palatino o lingual para que el punto quede en vestibular 

• Cuando anestesiamos

• En vestibular usamos la maniobra de distracción 

• En palatino se hace una pequeña isquemia 

• Fosita de Lindsay (diana perfecta para la anestesia del nervio dentario inferior)

• Seguimos más o menos la altura oclusal y buscamos esta fosita (pliegue entre el pterigoideo interno y el masetero interno)

Nuestra experiencia

La verdad es que fue una experiencia muy gratificante; estábamos todos con el miedo metido en el cuerpo, expectantes de ver lo que nos deparaba nuestra primera cirugía y, al fin y al cabo, no fue nada del otro mundo, sino una simple sesión práctica llena de aprendizaje. 

Por ejemplo, como se puede ver en el vídeo, hay un momento en el que, cuando Thanh Son realiza la anestesia por palatino, mueve el labio del paciente con los dedos para la maniobra de distracción. Sin embargo, el profesor nos explicó que se utiliza para la anestesia por vestibular; para palatino, se realizará una pequeña isquemia con el espejo, para que no sienta dolor. Otra cosa que aprendimos, es que el paso de botador a un tamaño mayor se hará cuando éste rote, es decir, que no hay resistencia y, por tanto, no está haciendo la luxación que tendría que hacer. 

Cabe reconocer que, pese a que a efectos prácticos veníamos suficientemente preparados (lo cual no significa que deberíamos quedarnos satisfechosa, sino que tendríamos que venir perfectamente preparados), a nivel teórico flojeábamos bastante: fallábamos en saber conceptos tan básicos como el Signo de Vincent, que sabíamos que era el hormigueo que siente el paciente, en el labio y en el mentón del lado contralateral, cuando hace efecto la anestesia troncular, pero no nos acordábamos el nombre exacto. De cara a las próximas prácticas tendremos que venir más preparados, con la teoría repasada, para no tener dudas sobre términos simples y también de los no tan simples. 

Habla Thanh Son

¡Hola! ¡Aquí Thanh Son hablando! Otro aspecto que considero que debería mejorar es la interacción con el paciente durante la intervención, porque es un momento en el que el paciente estará más tenso de lo normal (no siempre, pero por lo general sí) y creo que tendría que haber interactuado más con el paciente o, al menos, lo justo pero necesario para que se sienta cómodo. En cuanto a la comunicación con el auxiliar, Pablo (Inés en esta cirugía se encargó de grabar), fue la correcta; mejorable, como todo en la vida, pero eficiente y profesional. 

Y nada, ¡esto es todo por hoy! Os contaremos más en la próxima cirugía, ¡en la que Inés será la estrella!